黄文峰医生的科普号

结核性胸腔积液是结核性渗出性胸膜炎的表现, 结核性胸膜炎是胸膜感染性疾病中最为常见的病因, 在肺外结核中其发病率仅次于淋巴结核。但临床上常规治疗方法效果不尽人意。彻底治疗结核性胸膜炎防止发生脓胸，对临床医生常常是一个挑战。1 发病机制 结核性胸膜炎有以下感染途径:⑴ 结核菌从原发综合征的肺门淋巴结经淋巴管到达胸膜; ⑵胸膜下的肺结核病灶蔓延至胸膜; ⑶结核菌血行播散在胸膜上形成粟粒性病灶。结核菌直接侵犯胸膜会出现的充血、渗出、坏死、增生、纤维化等病变。以往有学者认为结核性胸膜炎可能是由于机体对结核杆菌或其代谢产物过敏引起的 , 主要依据为胸腔积液结核杆菌培养常为阴性, 而由结核菌素刺激产生的 T细胞在胸腔积液中找到。目前更多学者认为结核性胸膜炎的最主要发病机制是结核杆菌直接感染胸膜。在结核性胸膜炎的胸膜活检中 , 50%～80%患者胸膜有典型的结核结节病理改变，胸腔镜可见胸膜上散在的黄白色小结节,病理证实为结核性肉芽肿。结核性渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展。人体对结核菌处于变态反应状态时, 胸膜受结核菌[1]的感染易引起渗液，可发生在结核感染的任何阶段 。2 临床特点 结核性胸膜炎患者多急性发病， 约 1/3患者在 1周内出现症状 , 2/3患者在 1个月内出现症状, 最常见的症状是胸痛75%和干咳70%。好发于年轻人，平均发病年龄为28岁 , 而肺实质性结核的平均发病年龄为54岁。典型的结核性胸膜炎为少量至中等量的单侧胸腔积液, 通常不超过单侧胸腔的 2/3, 积液多发生在病程的1～2周内。3 治疗 （1）药物治疗和疗程 未经治疗的TPE自然病程一般为4～16周， 其中43%～65%病例会在若干年后发展为活动性肺结核或肺外结核 , 因而正确诊断与治疗非常重要。结核性胸膜炎治疗方案与肺结核相同，建议化疗方案，正规全程应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇6个月，然后使用异烟肼、利福平维持 3个月。但对其疗程争议较大 , 有人主张疗程为 6个月 , 即能取得良好的效果[2] 。也有学者认为结核性胸膜炎不宜短程化疗 , 疗程宜 1年, 因部分病例与血行播散有关。耐药性结核性胸膜炎、粟粒型肺结核伴有胸腔积液, 双侧结核性胸膜炎或多发性浆膜炎的治疗应按血行播散性结核处理, 疗程以一年以上为宜 。[3]（2）胸穿抽液 胸穿抽液是最重要的治疗措施之一 , 主要治疗机制是可以排除胸腔积液中细菌及其代谢产物、炎性渗出物和致热源, 可尽快清除胸液 , 防止纤维蛋白沉积 , 减少胸膜粘连。常用的方法有普通的穿刺针穿刺、深静脉穿刺管引流和留置式套管针引流等。采用普通的胸穿针反复穿刺抽排胸腔积液 , 不仅增加医务人员的工作量 , 而且增加了继发感染和血、气胸并发症。采用深静脉针引流和留置性套管针引流不仅减少了上述情况的发生, 同时能反复留取胸液检查 , 进行胸腔内注药 , 避免反复胸穿可能引起的胸膜休克 , 短期内大量放液所致的急性肺水肿 , 临床上主张早期大量抽液或胸腔闭式引流以减[4]少胸膜肥厚粘连和包裹性积液等并发症 。（3）胸腔置管术持续引流 在结核性渗出性胸膜炎治疗过程中,尽早、一次性、缓慢、彻底排净胸腔积液,配合合理的全身抗结核治[5-6]疗,是防止胸腔积液包裹或粘连的最好方法 。一般治疗方法是在正规抗结核基础上,反复、间断抽放胸液,达到治疗的目的,但多次胸穿不仅造成患者心理压力、局部穿刺部位疼痛、感染、气胸,而且治疗过程中还会发生盲穿、血气胸、胸膜反应、空吸等不良反应,治疗时间长,易发生包裹性胸膜炎、胸膜肥厚,花费高,疗效不佳又增加患者经济和身心痛苦。中心静脉导管胸腔置管术,能留置小导管至胸腔底部, 充分引流胸液;可根据积液量以及患者自身状态,调节控制夹,自行控制引流速度,不会发生复张性肺水肿;加快了胸腔积液的控制和消除,明显缩短了结核[7]性胸膜炎的住院治疗时间,减少胸膜粘连、包裹的发生率 ;对于包裹性胸膜炎的患者,可以通过导管注入尿激酶;避免了反复穿刺及盲目穿刺,减少了胸膜组织损伤,减轻了患者的痛苦。尿激酶作为纤维蛋白溶酶原激活剂,多用于溶栓,胸膜腔内注入尿激酶是由Moulton等在1989年首次应用于治疗胸膜腔积液,目前临床上已广为应用。常规胸穿抽液后注入尿激酶,操作麻烦费时费力,还增加患者经济负担,多次胸穿亦增加了很大的风险,而胸穿置管,只需行一次手术,只要患者病情需要,可反复引流及注药,简单方[8]便 。本文放置中心静脉导管持续引流治疗结核性胸膜炎,避免了反复穿刺的缺点,显效时间短,疗效肯定,是临床上值得推广的简便、有效、安全的方法。胸腔镜下胸膜增厚包裹性胸膜炎 对于胸膜炎病程较长，胸腔内形成包裹，内部大量纤维蛋白沉着，脏层壁层胸膜纤维素沉着，前述治疗方法往往难以凑效，病人容易转为慢性脓胸甚至支气管胸膜瘘，唐建[9,]等，采用胸腔镜下去除增厚纤维板，放出胸水，清除胸膜腔内大量纤维沉着以及分隔，取得比单纯中心置管，注射尿激酶更好的临床效果。近年研究表明，胸腔镜技术对胸膜疾患的治疗有重要意义，是一项安全有效的治疗方法[10-11]。胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎患者取得了满意的疗效考虑其主要机制为 ： 胸水快速排出，利于消除局部血液及淋巴循环障碍，促进渗出吸收 去除了胸腔蛋白质，降低了胸腔的胶体渗透压，减轻胸膜渗出，去除了胸腔纤维蛋白，避免纤 分离粘连，打通分隔维蛋白沉积造成胸膜肥厚去除纤维素膜及坏死组织，避免积液包裹，保证排净胸水 剥除纤维膜或纤维板防止胸廓塌陷，促进肺复张，恢复肺功能。

科室简介：胸一科创建于1958年，是省内最早开展胸科手术的科室之一，集医疗、科研、教学为一体，1998年获河北省重点学科称号，主要诊治疾病包括：难治性肺结核、脓胸，肺部良、恶性肿瘤，食管、贲门部肿瘤，纵隔肿瘤，胸膜病变，肺部感染性疾病，肺先天性疾病，胸部外伤、颈部疾病及相关普外疾病等。特色技术：1. 电视胸腔镜手术技术：治疗肺部、胸膜不明结节、肿物以及自发性气胸、肺大疱等疾病，具有创伤小，康复快，美观等优点。2. 支气管剔除术：不切肺治疗支气管扩张症，具有创伤小、花费少、康复快、并最大限度保留肺功能等优点。3. 改良式胸膜纤维板剥脱术：仅作脏层纤维板剥除,壁层胸膜纤维板不作处理或网状切开,治疗病史较长的慢性脓胸，具有创伤小、花费少、康复快等优点。河北省胸科医院胸一外科是国内最先开展电视胸腔镜手术的医院之一，经过近10年的实践，我们积累了丰富的经验 尤其适用于自发性气胸、肺大疱、肺及胸膜不明结节、肿块，贲门失迟缓症以及纵隔良性肿瘤的手术治疗。电视胸腔镜手术：仅在胸壁做三个钥匙孔样大小切口，手术疗效确切，具有安全、创伤小、康复快、美观的优点。胸腔镜下胸外手术VS传统开胸胸外手术身体外观对比皮肤切口小：胸壁3个小孔(1-2cm)；不用切断肌肉，经肌间进胸。口传统开胸：胸壁切达20cm，需切断胸壁全层肌肉，切口外观像“蜈蚣”。创伤对比不开胸，对肋骨无损伤，伤口愈合快，对机体免疫力影响小。用开胸器经肋间开胸，甚至需去肋，对肋骨有一定损伤，伤口愈合慢，对机体免疫力影响较大。术后恢复胸腔镜手术后患者当天可下床活动，一般住院7-10天可康复出院。住院时间至少2周，康复慢者可能需1-数月康复时间。哪些疾病可以行胸腔镜手术？随着电视胸腔镜技术及设备的不断发展完善和推广，越来越多的胸部疾病可以通过胸腔镜得到良好诊治。自发性气胸及肺大疱：自发性气胸最常见的原因是肺大疱破裂。胸腔镜下肺大疱切除+胸膜固定术是治疗自发性气胸的常用方法，也是能够体现胸腔镜优越性的典型术式之一。使用胸腔镜切除肺大疱治疗自发性气胸，避免了开胸手术，将创伤降至最低限度，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、手术并发症少，住院时间短的优点。可以直视下观察肺或胸膜病变，估计肺复张的可能性，做到诊断和治疗同步进行，避免了单纯引流的局限和盲目性。术中无需输血，术后抗生素的应用、置管时间及术后住院时间均显著减少或缩短，并且创伤小、美观，患者易接受。肺隔离症：肺隔离症：先天性发育异常，一部分肺组织与正常肺分离，单独发育并接受体循环血液供应。临床表现为非特异性的，大多到合并呼吸道感染时才有症状，表现为下叶肺炎的症状和体征。感染通常为化脓性，偶尔为结核，奴卡氏菌或曲菌。治疗手段就是胸腔镜下切除。不明原因胸腔积液胸腔积液临床甚为常见，但部分顽固性积液诊断甚为困难，传统方法是反复胸穿抽液、胸膜穿刺活检，其确诊率较低。研究显示胸腔镜胸腔积液确诊率达80%~975%，而对于恶性胸腔积液，胸腔镜诊断准确率达90%~100%，胸腔镜是诊断恶性肿瘤累及胸膜最为可靠的方法。我科在治疗和控制各种胸腔积液有丰富经验，目前胸腔镜已逐渐成为控制恶性胸水的首选方法。文献报道其手术有效率达92%以上，长期随访，胸水复发率仅5%左右。脓胸：脓胸的胸膜高度增厚形成纤维板、机化固定、胸廓塌陷、肋间隙变窄、肺活动受限，严重影响肺功能。大量脓液形成及持续发热的消耗，使病人呈现消耗状况，重者表现恶液质。慢性脓胸采用纤维板切除术，胸膜肺切除术或胸廓成形术，带蒂大网膜填充术，胸大肌瓣或背阔肌瓣填充术等手术疗法，胸腔镜或胸腔镜辅助小切口胸膜纤维板剥除术是目前我科治疗慢性脓胸的主要方式。我科此项技术省内领先。支气管扩张：表现顽固反复肺部感染，严重时可有大咯血，手术治疗可以治愈。我科以“支气管剔除术”治疗支气管扩张症，具有不切肺最大保留肺功能的优点。肺结核：结核球，慢性结核空洞形成，不能排除恶性肿瘤，支气管胸膜瘘，患者涉及升学出国等需要手术治疗，我科丰富经验，省内领先。部分患者可采用胸腔镜手术，恢复更快。纵隔肿瘤切除及活检对症才能下药，一些诊断不明的纵隔肿瘤采取胸腔镜微创技术，只需两到三个“迷你”小孔取活检，就能用最小的代价明确诊断。早期肺癌，可以不开胸：胸腔镜手术只需在胸部开三个2-3厘米的小切口就能完成肺癌切除手术，手术后疼痛轻微，恢复快，适用于绝大多数早期肺癌和良性肺肿瘤患者，完全可以达到传统大口子开胸手术同样的治疗效果。至于中晚期肺癌，医生还是倾向于选择开胸手术。早期食管癌适用胸腔镜：早期食管癌也可采用胸腔镜进行食管切除，这样不仅避免了开胸，对心胸和肺的影响也减少到了最小，创伤小了，也增加了安全性。胸腔镜下对食管旁边的淋巴结看得更加清楚，清扫更加精细和彻底。食管的良性肿瘤，也可以采取胸腔镜进行微创治疗。胸一科专家医生的出诊时间表：星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日上午 黄文峰 赵国祥 黄文峰 赵国祥 黄文峰 赵国祥 赵国祥下午 赵国祥 黄文峰 赵国祥 刘敬辉 赵国祥 黄文峰，胸一科主任，主任医师，教授，从事胸心外科专业工作20余年，特别对于食管外科、胸外科及其他的胸科疾病有较深入的研究。刘敬辉：主任医师，教授，知名专家，从事胸外科工作40余年，擅长：肺癌食管癌、贲门癌、肺结核及其他肺部疾病的诊治；创立了支气管剔除手术方法治疗支气管扩张症。赵国祥：主任医师，教授，特聘专家，从事胸外科工作40余年，擅长慢性脓胸、难治性肺结核、肺部、食管、纵膈、胸壁疾病的诊治，对慢性脓胸的外科手术治疗创新方法“改良式胸膜纤维板剥脱术”曾获得省部级科研奖。胸一科热线：0311-86911076 0311-86911024白峰主治医师热线：18633051369地址：石家庄市胜利北街372号 ，乘车路线：市内乘坐2路、131路、132路、112路、37路、164路、77路、201路到省胸科医院下车即到。

目的：探讨局麻单孔胸腔镜治疗结核性胸膜炎的临床应用及效果。方法：90例结核性胸膜炎病人，随机分成2组试验组及对照组，试验组用局麻单孔胸腔镜治疗，对照组采用传统反复穿刺注射尿激酶的方法治疗。观察2组病人临床症状消失时间、胸腔积液消失时间、3个月胸膜厚度、住院治疗时间、3个月后形成脓胸率。结果：治疗后试验组在临床症状消失时间、胸腔积液消失时间、3个月胸膜厚度、住院治疗时间、3个月后形成脓胸率的方面明显优于对照组，有统计学意义。治疗中及治疗后无严重并发症，并可以取得明确的病理诊断。结论：在抗结核治疗基础上采用局麻单孔胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎疗效好；安全简便损伤小，并发症发生率低，且可同时获取病理诊断，值得临床推广。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我有一朋友04年咳血查出肺结核，通过一年的抗结核用药。全部康复但是体瘦，痰多。 良好 肺结核治愈后的一些保健和注意事项？可能会产生身体影响有哪些？河北省胸科医院胸外科黄文峰：如果“结核全部康复的话”不可能出现痰多，身体逐渐胖起来，就算结核治愈，那么可能合并结核瘢痕的引起的支气管扩张。建议行胸部ct上传结果。保健和注意事项，1、加强营养，高蛋白饮食。2、避免劳累，3、定期复查，4、如果属于空洞型肺结核，结核期间出现咳血，结核稳定后有残留病变，要注意虽然结核已经治愈但是仍然有咳血可能，如果量大可能危及生命，这种情况我们建议病变局限后手术切除。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我曾经陪护过两天结核病人，期间一直戴口罩，餐具、水具是分开用的。离开病人后我曾做过PPD检查大夫说没事。后来又做了一次CT结果也没事。请问这是否就可以说没被感染结核了？谢谢!河北省胸科医院胸外科黄文峰：接触过结核病人，如果病人在排菌期，有可能被传染结核。但是也不用过分紧张，结核是靠空气飞沫呼吸道传染，但是它的治病力低，不像甲流那样的传染力强，一般健康的正常人，即使吸入结核飞沫，正常抵抗力，被传染的几率不是很高，除非你有糖尿病，长期服用激素，应用免疫抑制剂，hiv等降低免疫力的情况，被传染的几率才会增加。实际上现在的结核发病率不低，你在人多的地方商场，车站，就有可能接触到结核飞沫。您的情况如果不放心的话，可以定期复查胸片。同时做到：防止结核的关键，要身体健康，营养均衡，良好生活习惯。就好了

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，58岁，以前身体情况良好。此次病情：（1）1个月前咳嗽，近日发现胸闷、气短，到医院检查发现左侧胸腔内有大量积液（2）2个月来身体消瘦了8斤 1) 10月31日抽胸水分两次共放出1700ml,次日上午再放放不出来了，医生将穿刺管取掉了，可是11月7日做B超穿刺活检时又发现胸腔内有积液 (2) 胸水化验：癌胚抗原（CEA）16.01ng/ml 发现肿瘤物质 (3)11月4日照的CT（结果见上传的CT影像） (4) 胸水病理检查：发现可疑的肿瘤细胞 (5) 11月7日下午刚做的胸腔穿刺取活检，结果说是正常 (6) 现在胸腔内又有积液渗出 (7) 血中的CEA为1.96ng/ml (8) 超声波检查：肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、前列腺未见异常 1）用什么方法才能确定出是哪个部位的肿瘤？ 2）现在还在出水，您能否给一些治疗建议？ 3) 能否找您加个号查出病因？河北省胸科医院胸外科黄文峰：第一，确定肿瘤来源，首先根据目前的检查考虑胸膜来源或者肺癌可能性最大。追溯来源的话可以胸腔镜活检术，不建议穿刺活检，因为阳性率太低。当然一部分肿瘤原发灶很小甚者没原发灶。这样找到原发灶的可行性很小。但是别担心不影响治疗。即使不知道原发灶也可以根据胸腔镜活检结果可以指导用药。第二，治疗建议：胸腔镜活检后根据结果，应用全身化疗，同时在术后的引流管注入抗肿瘤，减少胸水的药物，最后注入粘连剂。使其不再产生胸水。建议来我这里就诊。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者：我就听大夫说我的肺子左移 烂的像马蜂窝一样 经常发烧喘气有响声 还有肺尖了期于都烂掉了河北省胸科医院胸外科黄文峰：这是结核性毁损肺。治疗第一控制结核强化用药。如果身体条件可以及对侧肺无病变，可以手术切除。这是能够治愈的唯一途径，单纯用药治愈的可能性很小。如果身体条件可以，对侧有病变，手术就要谨慎，要根据病变的情况，用药后的效果，有无多耐药等情况谨慎选择手术，如果条件允许，还是可以手术治愈如果没手术机会，那么需要很长时间的抗结核保守治疗。控制病变，延缓其进展。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我的诊断结果是结核性腹膜炎和胸膜炎，抗结核的药物是利福平和异烟肼和对氨基水杨酸，医生说胸部积水化验正常，,我现在已经抽过一次胸水了，抽取了700ml，医生说右胸里还有1000ml,体温现在一直保持在37.2度左右，现在我打嗝，咳嗽右前胸下端位置和其对应的有后背疼痛，像针扎的一样疼，现在我治疗的医院没有您说的CT定位技术，我的医院用的是B超定位，腹水已经抽取了7次一共8000ml,腹部现在还有水，肚脐周围酸痛，现在每天的消炎药还是左氧氟沙星，退烧药是地塞米松，其他的抗结核药物继续使用，我想问问大夫胸和后背疼的症状能持续多久，胸膜炎好了以后也会有这种症状吗， 现在我想咨询大夫的是，我的胸和后背疼痛是什么原因引起的，有什么方法可以缓解和治疗吗，现在我的治疗方法是否可行，我现在恢复的情况大概什么时间可以恢复？ 现在每天的消炎药还是左氧氟沙星，退烧药是地塞米松，其他的抗结核药物利福平及异烟肼和保肝药继续使用 现在做B超腹部水量已经减少了，胸部大夫说还能再抽一次就基本没有水了，但是我右胸部前部及后背处剧烈疼痛，喘气及咳嗽都疼，我想问大夫我除了医院的正规治疗外，我胸部疼痛有什么缓解的方法吗啊，可以有什么药物治疗吗?河北省胸科医院胸外科黄文峰： 首先除外低蛋白血症，肿瘤，心功能不全，肾衰肝硬化的原因，必要时除外自身免疫疾病。如果肺结核和建议用药方案： 异烟肼，利福平，乙胺丁醇和吡嗪酰胺，水较多可以加用左氧，您的化疗方案不正规。地塞米松停用，现在观点不建议使用激素。可以用解热镇痛药如吲哚美辛，既可以控制体温，也可以止痛。建议胸腔镜活检术，对明确诊断帮助很大，还可以治疗促进胸水吸收。推荐看看我的2篇科普文章

食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。 一、手术治疗 1.大型手术治疗:外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用 食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率 在90％，中段癌在50％，上段癌手术切除率平均在56．3％～92．9％。 手术的禁忌症为 ①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵 隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。 2.小型手术治疗：一般临床建议晚期患者（几乎不能下咽的患者）进行放支架，这个一个小型手术，把一个很小的支架放入病灶部位，撑开，扩充食管（ps：瞬间撑开会很疼），以达到能让病人可以进食，不过这个只能短期的延续生命，适合已经不能做手术切除的患者，价钱大概在1W左右，地方不一样价钱也不一样，如果家里经济条件允许，这种方法能延长一定的生命期。 二、放射治疗 食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。 1） 适应证： （1）病人一般情况在中等以上； （2）病变长度不超过8cm为宜； （3）无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移； （4）可进半流食或普食； （5）无穿孔前征象※，无显著胸背痛； （6）应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。 ※ 注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龛影形成：为一较大溃疡；③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。 2） 照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy～70Gy/6～7周。 3） 外照射的反应 （1）食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy/1～2周时，食管粘膜水肿，可以加重咽下困难，一般可不作处理，照射量达30～40Gy/3～4周后，可产生咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理。 （2）气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少。 4） 合并症 （1）出血：发生率约为1%。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常X线钡餐观察。 （2）穿孔：发生率约为3%，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。 （3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1～2年。 三、中医药治疗 中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。关于食管癌的分证各有不同，立法用药亦随之而异。但治法总不离疏肝理气、降逆化瘀、活血化瘀、软坚散结、扶正培本、生津润燥、清热解毒、抗癌止痛、温阳益气等。 （一）中药方：中国中医疗治，一直以来相对西药，优势无负作用以及草本类，并在西方越来越接受，中草药对于食道癌疗法还是相对保障以及安全，不管是科研单位成果还是民间知名药方。 如：福建周氏中医世家，周石卿、周世熹等，治食道验方“消噎散”：散结消症，抗癌启膈 （二）中成药 食管癌治疗应以手术、放化疗为主的综合治疗。中医治疗也是很重要的组成部分，其中中成药具有剂量成分稳定、服用方便、疗效方便的优点。 （三）中医辨证施治 1. 气滞型 主证：早期食管癌的表现，无明显吞咽困难，只为吞咽时感食管内挡噎、异物感或灼痛，胸郁闷不适及背部沉紧感，时隐时沉的吞咽不利感。 X 线检查主要为早期食管癌的病变。舌质淡黯，舌苔薄白，脉弦细。 治法：疏肝理气，温阳益气，扶正抑瘤。 2. 梗噎型 主证：症状单纯，轻度梗噎或吞咽不利。 X 线检查多属早、中期髓质型、蕈伞型食管癌。舌质黯青，苔黄白，脉弦细。 治法：消噎散：抗癌散结，理气降逆，温阳扶正。 3. 阴枯阳衰 主证：病期已晚，咽下困难，近于梗阻，呕恶气逆，形体消瘦，气短乏力，烦热唇燥，大便干如粪，舌质黯绛，瘦小，少苔乏津或无苔，也有苔黄黑干而裂者，脉细数或沉细无力。 治法：消噎散：延长生命、滋阴补阳，益气养血。 中草药目前可治疗食道癌、贲门癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不断、入食即吐、反流食、吞咽困难、消瘦、声音嘶哑、胸闷、乏力、病灶反射性疼痛等不同症状都有良好的效果。 四、食道癌中医验方、著作、名家 1、验方“消噎散”在闽南及台湾地区患食道癌的人士中极具相关口脾，由于其制法的特殊性以及几味天然引药越来越稀少。受患者视之奇药。 部分方解：消噎散每日四次服用一月，加中药汤剂30剂，服后症状明显改善，大便通畅，食欲增加，连服三月后，食道上中管正常，下段扩张良好，已能参加活动，经营养补充并注意饮食。 2、古书摘要: “治噎（食道癌）者，其药不过攻、消、散、补法，四者而已，凡坚噎膈气实者，则用煨透散攻之，如不堪攻之，则用保中散，保棱散 消之，若气聚无形者，排磨散，四磨散 散之，若积痞势缓而攻补未便者，宜调理脾胃为主，若脾肾不足，气失运化，则宜暖理煎，温玄煎 补之，凡坚硬之积，必在噎膈之外，幕原之间，非药力所能到，宜阿圣魏散等 3、名家：福建周世熹、上海凌耀星等，详见百度

手术适应症 1、初治和复治空洞性肺结核患者经内科规范抗结核治疗18个月，空洞无明显变化或增厚、增大,痰结核菌持续阳性，尤其是对多种抗结核药物耐药者。 2、空洞性肺结核特别是厚壁空洞，合并反复咯血或继发感染等，临床症状明显，药物治疗无效者。 3、不能除外癌性空洞者。